مشکلات تیروئید در جامعه مدرن فراگیر است و همه جنسیتها و سنین را به درجات مختلف تحت تأثیر قرار میدهد. تشخیصها شاید بیشتر از هر بیماری دیگری نادیده گرفته شوند و درمان/تجویزهای معمول برای مشکلات تیروئید دههها از درک علمی این بیماری عقب ماندهاند.
سوالی که در این مقاله به آن پاسخ خواهیم داد این است که آیا نور درمانی میتواند در پیشگیری و درمان مشکلات تیروئید/متابولیسم پایین نقش داشته باشد؟
با نگاهی به متون علمی میبینیم کهنور درمانیتأثیر آن بر عملکرد تیروئید دهها بار، در انسانها (مثلاً Höfling DB و همکاران، ۲۰۱۳)، موشها (مثلاً Azevedo LH و همکاران، ۲۰۰۵)، خرگوشها (مثلاً Weber JB و همکاران، ۲۰۱۴) و موارد دیگر مورد مطالعه قرار گرفته است. برای درک دلیل آننور درمانیممکن است مورد توجه این محققان باشد یا نباشد، ابتدا باید اصول اولیه را درک کنیم.
مقدمه
کمکاری تیروئید (تیروئید کمکار، تیروئید کمفعال) باید بیشتر به عنوان یک طیف در نظر گرفته شود که همه در آن قرار میگیرند، نه یک بیماری سیاه یا سفید که فقط افراد مسن از آن رنج میبرند. به ندرت کسی در جامعه مدرن سطح هورمون تیروئید واقعاً ایدهآلی دارد (Klaus Kapelari et al., 2007. Hershman JM et al., 1993. JM Corcoran et al., 1977.). علاوه بر این سردرگمی، علل و علائم همپوشانی با چندین مشکل متابولیک دیگر مانند دیابت، بیماری قلبی، IBS، کلسترول بالا، افسردگی و حتی ریزش مو وجود دارد (Betsy, 2013. Kim EY, 2015. Islam S, 2008, Dorchy H, 1985.).
داشتن «سوخت و ساز کند» در اصل همان کمکاری تیروئید است، به همین دلیل است که با سایر مشکلات بدن همزمان میشود. این بیماری تنها زمانی به عنوان کمکاری تیروئید بالینی تشخیص داده میشود که به نقطه پایینی برسد.
به طور خلاصه، کمکاری تیروئید به وضعیتی گفته میشود که در آن تولید انرژی در کل بدن در نتیجه فعالیت کم هورمون تیروئید کاهش مییابد. علل معمول آن پیچیده هستند، از جمله عوامل مختلف رژیم غذایی و سبک زندگی مانند: استرس، وراثت، پیری، چربیهای اشباع نشده، مصرف کم کربوهیدرات، مصرف کم کالری، کمبود خواب، اعتیاد به الکل و حتی ورزش استقامتی بیش از حد. عوامل دیگری مانند جراحی برداشتن تیروئید، مصرف فلوراید، درمانهای مختلف پزشکی و غیره نیز باعث کمکاری تیروئید میشوند.
آیا نوردرمانی میتواند به افراد مبتلا به کمکاری تیروئید کمک کند؟
نور قرمز و مادون قرمز (600-1000 نانومتر)ممکن است به طور بالقوه برای متابولیسم بدن در سطوح مختلف مفید باشد.
۱. برخی مطالعات نتیجه گرفتهاند که استفادهی مناسب از نور قرمز ممکن است تولید هورمونها را بهبود بخشد. (Höfling et al., 2010,2012,2013. Azevedo LH et al., 2005. Вера Александровна, 2010. Gopkalova, I. 2010.) مانند هر بافتی در بدن، غدهی تیروئید برای انجام تمام عملکردهای خود به انرژی نیاز دارد. از آنجایی که هورمون تیروئید یک جزء کلیدی در تحریک تولید انرژی است، میتوانید ببینید که چگونه کمبود آن در سلولهای این غده، تولید هورمون تیروئید را بیشتر کاهش میدهد - یک چرخهی معیوب کلاسیک. تیروئید کمکار -> انرژی کم -> تیروئید کمکار -> و غیره.
2. نور درمانیوقتی به طور مناسب روی گردن اعمال شود، میتواند به طور بالقوه این چرخه معیوب را بشکند، از نظر تئوری با بهبود دسترسی به انرژی موضعی، در نتیجه تولید طبیعی هورمون تیروئید توسط غده دوباره افزایش مییابد. با ترمیم غده تیروئید سالم، مجموعهای از اثرات مثبت پاییندستی رخ میدهد، زیرا سرانجام کل بدن انرژی مورد نیاز خود را دریافت میکند (Mendis-Handagama SM, 2005. Rajender S, 2011). سنتز هورمون استروئیدی (تستوسترون، پروژسترون و غیره) دوباره افزایش مییابد - خلق و خو، میل جنسی و نشاط افزایش مییابد، دمای بدن افزایش مییابد و اساساً تمام علائم متابولیسم پایین معکوس میشود (Amy Warner et al., 2013) - حتی ظاهر فیزیکی و جذابیت جنسی افزایش مییابد.
۳. در کنار مزایای سیستمیک بالقوه ناشی از قرار گرفتن در معرض نور تیروئید، اعمال نور در هر نقطه از بدن ممکن است از طریق خون اثرات سیستمیک نیز داشته باشد (Ihsan FR, 2005. Rodrigo SM et al., 2009. Leal Junior EC et al., 2010). اگرچه گلبولهای قرمز خون میتوکندری ندارند؛ پلاکتهای خون، گلبولهای سفید خون و سایر انواع سلولهای موجود در خون حاوی میتوکندری هستند. این موضوع به تنهایی در حال مطالعه است تا ببینیم چگونه و چرا ممکن است التهاب و سطح کورتیزول را کاهش دهد - هورمون استرسی که از فعال شدن T4 -> T3 جلوگیری میکند (Albertini et al., 2007).
۴. اگر کسی نور قرمز را به نواحی خاصی از بدن (مانند مغز، پوست، بیضهها، زخمها و غیره) بتاباند، برخی محققان فرض میکنند که شاید بتواند تقویت موضعی شدیدتری ایجاد کند. این موضوع به بهترین شکل با مطالعات نوردرمانی بر روی اختلالات پوستی، زخمها و عفونتها نشان داده شده است، که در مطالعات مختلف، زمان بهبودی به طور بالقوه کاهش یافته است.نور قرمز یا مادون قرمز(J. Ty Hopkins et al., 2004. Avci et al., 2013, Mao HS, 2012. Percival SL, 2015. da Silva JP, 2010. Gupta A, 2014. Güngörmüş M, 2009). به نظر میرسد اثر موضعی نور به طور بالقوه متفاوت اما مکمل عملکرد طبیعی هورمون تیروئید باشد.
نظریه اصلی و عموماً پذیرفتهشده در مورد تأثیر مستقیم نوردرمانی، شامل تولید انرژی سلولی است. ظاهراً این اثرات در درجه اول توسط تجزیه نوری اکسید نیتریک (NO) از آنزیمهای میتوکندریایی (سیتوکروم c اکسیداز و غیره) اعمال میشوند. میتوانید NO را به عنوان یک رقیب مضر برای اکسیژن در نظر بگیرید، دقیقاً مانند مونوکسید کربن. NO اساساً تولید انرژی در سلولها را متوقف میکند و از نظر انرژی محیطی بسیار هدر رفته ایجاد میکند که در ادامه باعث افزایش کورتیزول/استرس میشود.چراغ قرمزنظریهای مطرح شده است که با حذف این مسمومیت با اکسید نیتریک و استرس ناشی از آن از میتوکندری، از آن جلوگیری میکند. به این ترتیب، نور قرمز را میتوان به عنوان "نفی محافظ استرس" در نظر گرفت، نه افزایش فوری تولید انرژی. این نور به سادگی با کاهش اثرات تعدیلکننده استرس، به میتوکندری سلولهای شما اجازه میدهد تا به درستی کار کند، به گونهای که هورمون تیروئید به تنهایی لزوماً این کار را انجام نمیدهد.
بنابراین، در حالی که هورمون تیروئید تعداد و اثربخشی میتوکندریها را بهبود میبخشد، فرضیه پیرامون نوردرمانی این است که ممکن است با مهار مولکولهای منفی مرتبط با استرس، اثرات تیروئید را تقویت و تضمین کند. ممکن است چندین مکانیسم غیرمستقیم دیگر وجود داشته باشد که هم تیروئید و هم نور قرمز از طریق آنها استرس را کاهش میدهند، اما ما در اینجا به آنها نمیپردازیم.
علائم کم کاری تیروئید/متابولیسم پایین
ضربان قلب پایین (کمتر از ۷۵ ضربه در دقیقه)
دمای پایین بدن، کمتر از ۹۸ درجه فارنهایت / ۳۶.۷ درجه سانتیگراد
همیشه احساس سرما میکنید (به خصوص دستها و پاها)
خشکی پوست در هر نقطه از بدن
افکار دمدمی مزاج/خشمگین
احساس استرس/اضطراب
مه مغزی، سردرد
رشد آهسته مو/ناخن
مشکلات روده (یبوست، کرون، سندرم روده تحریکپذیر، سیبو، نفخ، سوزش سر دل و غیره)
تکرر ادرار
میل جنسی کم/بدون میل جنسی (و/یا نعوظ ضعیف/روانکاری ضعیف واژن)
حساسیت به مخمر/کاندیدا
چرخه قاعدگی نامنظم، سنگین و دردناک
ناباروری
نازک شدن/ریزش سریع مو. نازک شدن ابروها
خواب بد
سیستم تیروئید چگونه کار میکند؟
هورمون تیروئید ابتدا در غده تیروئید (واقع در گردن) به صورت عمدتاً T4 تولید میشود و سپس از طریق خون به کبد و سایر بافتها میرود، جایی که به شکل فعالتری - T3 - تبدیل میشود. این شکل فعالتر هورمون تیروئید سپس به هر سلول بدن میرود و در داخل سلولها عمل میکند تا تولید انرژی سلولی را بهبود بخشد. بنابراین غده تیروئید -> کبد -> همه سلولها.
معمولاً در این فرآیند تولید چه مشکلی پیش میآید؟ در زنجیره فعالیت هورمون تیروئید، هر نقطهای میتواند مشکل ایجاد کند:
۱. خود غده تیروئید نمیتواند هورمون کافی تولید کند. این میتواند به دلیل کمبود ید در رژیم غذایی، مصرف بیش از حد اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (PUFA) یا گواتروژنها در رژیم غذایی، جراحی قبلی تیروئید، بیماری به اصطلاح «خودایمنی» هاشیموتو و غیره باشد.
۲. کبد به دلیل کمبود گلوکز/گلیکوژن، کورتیزول اضافی، آسیب کبدی ناشی از چاقی، الکل، داروها و عفونتها، اضافه بار آهن و غیره، نتوانسته هورمونها (T4 -> T3) را «فعال» کند.
۳. سلولها ممکن است هورمونهای موجود را جذب نکنند. جذب هورمون تیروئید فعال توسط سلولها معمولاً به عوامل غذایی بستگی دارد. چربیهای غیراشباع چندگانه از رژیم غذایی (یا از چربیهای ذخیره شده که هنگام کاهش وزن آزاد میشوند) در واقع مانع ورود هورمون تیروئید به سلولها میشوند. گلوکز یا به طور کلی قندها (فروکتوز، ساکارز، لاکتوز، گلیکوژن و غیره) برای جذب و استفاده از هورمون تیروئید فعال توسط سلولها ضروری هستند.
هورمون تیروئید در سلول
با فرض اینکه هیچ مانعی برای تولید هورمون تیروئید وجود نداشته باشد و بتواند به سلولها برسد، به طور مستقیم و غیرمستقیم بر فرآیند تنفس در سلولها تأثیر میگذارد - که منجر به اکسیداسیون کامل گلوکز (به دی اکسید کربن) میشود. بدون هورمون تیروئید کافی برای "جدا کردن" پروتئینهای میتوکندری، فرآیند تنفس نمیتواند کامل شود و معمولاً به جای محصول نهایی دی اکسید کربن، منجر به اسید لاکتیک میشود.
هورمون تیروئید هم بر میتوکندری و هم بر هسته سلولها اثر میگذارد و باعث اثرات کوتاهمدت و بلندمدتی میشود که متابولیسم اکسیداتیو را بهبود میبخشد. تصور میشود که در هسته، T3 بر بیان ژنهای خاصی تأثیر میگذارد و منجر به میتوکندریزایی، به معنای میتوکندریهای بیشتر/جدید، میشود. بر روی میتوکندریهایی که از قبل وجود دارند، از طریق سیتوکروم اکسیداز و همچنین جدا کردن تنفس از تولید ATP، اثر مستقیمی بر بهبود انرژی اعمال میکند.
این بدان معناست که گلوکز میتواند بدون نیاز به تولید ATP، از مسیر تنفس عبور کند. اگرچه این ممکن است بیفایده به نظر برسد، اما میزان دیاکسید کربن مفید را افزایش میدهد و از ذخیره گلوکز به عنوان اسید لاکتیک جلوگیری میکند. این امر را میتوان با دقت بیشتری در افراد دیابتی مشاهده کرد که مرتباً سطح بالایی از اسید لاکتیک دارند و منجر به حالتی به نام اسیدوز لاکتیک میشوند. بسیاری از افراد مبتلا به کمکاری تیروئید حتی در حالت استراحت نیز اسید لاکتیک قابل توجهی تولید میکنند. هورمون تیروئید نقش مستقیمی در کاهش این حالت مضر دارد.
هورمون تیروئید عملکرد دیگری نیز در بدن دارد و آن ترکیب با ویتامین A و کلسترول برای تشکیل پرگننولون - پیشساز تمام هورمونهای استروئیدی - است. این بدان معناست که سطح پایین تیروئید ناگزیر منجر به سطح پایین پروژسترون، تستوسترون و غیره میشود. سطح پایین نمکهای صفراوی نیز رخ میدهد و در نتیجه هضم را مختل میکند. هورمون تیروئید شاید مهمترین هورمون بدن باشد که ظاهراً تمام عملکردهای ضروری و احساس تندرستی را تنظیم میکند.
خلاصه
هورمون تیروئید از نظر برخی «هورمون اصلی» بدن است و تولید آن عمدتاً به غده تیروئید و کبد متکی است.
هورمون تیروئید فعال، تولید انرژی میتوکندری، تشکیل میتوکندریهای بیشتر و هورمونهای استروئیدی را تحریک میکند.
کمکاری تیروئید وضعیتی از انرژی سلولی کم است که علائم زیادی دارد.
علل کم کاری تیروئید پیچیده است و به رژیم غذایی و سبک زندگی مربوط میشود.
رژیمهای غذایی کم کربوهیدرات و محتوای بالای PUFA در رژیم غذایی، در کنار استرس، از مجرمان اصلی هستند.
تیروئیدنور درمانی?
از آنجایی که غده تیروئید زیر پوست و چربی گردن قرار دارد، مادون قرمز نزدیک، بیشترین نوع نوری است که برای درمان تیروئید مورد مطالعه قرار گرفته است. این امر منطقی است زیرا نفوذپذیری آن از قرمز مرئی بیشتر است (Kolari, 1985; Kolarova et al., 1999; Enwemeka, 2003, Bjordal JM et al., 2003). با این حال، قرمز با طول موج کم مانند 630 نانومتر برای تیروئید مورد مطالعه قرار گرفته است (Morcos N et al., 2015)، زیرا غدهای نسبتاً سطحی است.
معمولاً در مطالعات، دستورالعملهای زیر رعایت میشوند:
LED/لیزر مادون قرمزدر محدوده ۷۰۰ تا ۹۱۰ نانومتر.
چگالی توان ۱۰۰ میلیوات بر سانتیمتر مربع یا بهتر
این دستورالعملها بر اساس طول موجهای مؤثر در مطالعات ذکر شده در بالا و همچنین مطالعات مربوط به نفوذ بافت که در بالا ذکر شد، تدوین شدهاند. برخی دیگر از عوامل مؤثر بر نفوذ عبارتند از: پالس، قدرت، شدت، تماس با بافت، قطبش و انسجام. در صورت بهبود سایر عوامل، میتوان زمان اعمال را کاهش داد.
در صورت قدرت مناسب، چراغهای LED مادون قرمز میتوانند به طور بالقوه بر کل غده تیروئید، از جلو تا عقب، تأثیر بگذارند. طول موجهای قرمز مرئی نور روی گردن نیز مزایایی را به همراه خواهد داشت، اگرچه به دستگاه قویتری نیاز خواهد بود. دلیل این امر این است که همانطور که قبلاً ذکر شد، قرمز مرئی نفوذ کمتری دارد. به عنوان یک تخمین تقریبی، LED های قرمز ۹۰ وات به بالا (۶۲۰-۷۰۰ نانومتر) باید مزایای خوبی داشته باشند.
انواع دیگرفناوری نور درمانیمثلاً لیزرهای کمتوان خوب هستند، اگر بتوانید از پس هزینههایشان برآیید. لیزرها در مقالات بیشتر از LEDها مورد مطالعه قرار گرفتهاند، با این حال نور LED عموماً از نظر تأثیر برابر در نظر گرفته میشود (Chaves ME et al., 2014. Kim WS, 2011. Min PK, 2013).
لامپهای حرارتی، لامپهای رشتهای و سوناهای مادون قرمز برای بهبود سرعت متابولیسم/کمکاری تیروئید چندان کاربردی نیستند. این به دلیل زاویه پرتو وسیع، گرمای بیش از حد/ناکارآمدی و طیف اتلافی است.
نکتهی اصلی
نور قرمز یا مادون قرمزاز یک منبع LED (600-950 نانومتر) برای تیروئید مورد مطالعه قرار گرفته است.
سطح هورمون تیروئید در هر مطالعه بررسی و اندازهگیری میشود.
سیستم تیروئید پیچیده است. رژیم غذایی و سبک زندگی نیز باید مورد توجه قرار گیرند.
نوردرمانی با LED یا LLLT به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته و حداکثر ایمنی را تضمین میکند. LED های مادون قرمز (700-950 نانومتر) در این زمینه مورد توجه هستند، قرمز مرئی نیز مناسب است.